被推薦人姓名/名稱

通信地址

郵編

電話（包括區號）

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被推薦人為（在選項後畫√）：          1、個人          2、集體

主要環保項目/活動所屬類別（在“□”中畫√）

□ 環境管理類        □ 環境科研類          □環保產業和工程項目類                  

□環保宣傳教育類     □ 社會組織和志願類

主要環保項目/活動名稱：

簡述項目/活動內容：

項目/活動地點：        省         市(縣)             鎮(鄉)

項目/活動開始時間：      年     月     日

是什麼激勵你（們）開展該項目/活動的：

簡要描述該項目/活動突出的特點：

該項目/活動是否具有地區/國內/國際意義，如果有，請描述：

該項目/活動的長期目標是：

該項目/活動有否資（讚）助，資（讚）助者為：

到目前為止該項目/活動支出金額是多少及資金來源：

目前，該項目/活動進展情況及已實現目標：

請對所提供圖片資料（幻燈、照片）給予簡短說明：

請以附件的形式詳細介紹活動及相關事跡：

推薦者情況：

1、個人推薦：

推薦人姓名：             單位：

職務：                   電話：

推薦意見：

2、單位推薦：

單位名稱：

聯絡人電話：

推薦意見：

3、自薦人：

請將本表及相關資料寄至：        

                        北京市崇文區廣渠門內大街16號  郵編100062

中華環境保護基金會   中華環境獎評選辦公室

電話：010-67102844      傳真：010-67118190

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